【专家指导】血液病患者治疗需麻醉,注意事项大公开

点击上方“血液病专家” 可以订阅哦! 一、小儿血液病病人麻醉期间管理 血液病患儿血红蛋白量降低,携氧能力低下,凝血时间延长粘膜易出血,给麻


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一、小儿血液病病人麻醉期间管理
    血液病患儿血红蛋白量降低,携氧能力低下,凝血时间延长粘膜易出血,给麻醉管理增加一定的困难,部分患儿有间歇热,肝脾肿大或有黄疸,循环代偿功能差,心脏扩大易缺氧,为了减轻心脏负荷预防术后出现高凝状态,麻醉期间可输平衡盐液或5%~10%葡萄糖盐水,血液病婴幼儿发育迟缓、胸廓发育不全、胸腔狭小,肋间肌及呼吸肌发育不完全,隔肌高,腹大,肺顺应性易受累下降,主要靠腹式呼吸,对肌松药及中枢抑制药耐量小,易产生呼吸抑制。术中应加强呼吸管理保持每分钟20~30次呼吸。由于肺容量小,潮气量约6.6ml/kg,应注意通气量,减少无效腔,以弥补血红蛋白量过低携氧不足,麻醉期间应进行血流动力学、心电图、气道压力、氧饱和度及呼未CO2监测,随时观察循环与呼吸变化。
二、成人血液病病人麻醉期间管理
    成人经过术前少量多次输血准备,一般情况改进、血红蛋白量有所提高后,对手术麻醉的耐受力及麻醉期的管理无更多困难,如血液病脾切除术选用连续硬膜外分次注药,阻滞范围以切口为中心,阻滞平面勿过高,麻醉之始即保持良好的静脉输液,术中辅助给氧。手术切皮之前应输进200~300ml液体以保持稳定的血容量,为避免探查腹腔时的牵拉反应,可在切腹膜时静脉给神经安定镇痛剂以减少反应,一般均取得良好的效果。随着手术切口的改进一般手术均无困难,且术后合并症少镇痛效果好。
    四肢手术选用神经阻滞或椎管内麻醉便于管理,无任何困难。胸部手术气管内全身麻醉选用低压套囊一次性塑料导管,避免经环甲膜表面麻醉注药、喉镜暴露声门时一定要轻柔减少口腔及会厌部粘膜损伤,避免多次粗暴性插管保护气管粘膜,防止造成呼吸道出血窒息的危险。血液病人抵抗力低易感染,一切麻醉用具与操作均应在严格无菌条件下进行。有主张操作前麻醉工作者应洗手减少交叉感染。气管导管妥加固定以免脱出,牙垫勿过硬注意牙齿及齿龈的保护。
  麻醉勿过深,控制肌松药用量,术中注意呼吸交换,合理选用呼吸机,如具有电脑程序功能完善的、能监测呼吸道阻力、PetCO2、进行指令分钟通气、间歇正压-同步正压通气(iPPV一assist)及 PEEP通气,具有安全报警装置的呼吸机。无设备条件时仍以手控保持自主呼吸,间歇进行辅助呼吸,以确保良好的气体交换。良好的呼吸管理应无缺氧及CO2蓄积,术终使病人早醒,呼吸循环恢复正常后拔管送恢复室或血液病空气层流无菌具有ICU条件的专用病室为妥,24小时后观察确无问题后方可转回小病室,有专护进行术后护理。围术期应有心电图及SpO2监测,严格无菌防止术后感染均严于一般手术病人。
三、急救气管插管
    血液病人常因口咽腔粘膜下出血、形成血泡经感染后易破溃出血继发呼吸道阻塞窒息,可采用清醒表面麻醉下气管插管,选用低压套囊充气压迫,气管导管可保留1周,如仍需压迫止血者,在清理口咽部后更换无菌导管,再次置管应注意无菌术及口腔护理。
四、输血、输液的管理
    手术期应按失血量输新鲜血或成分输血,因48小时内的新鲜血含有大量血小板及因子Ⅴ(易变因子)、Ⅷ(AHG)形成凝血质可加速凝血,库存血缺乏活性血小板,当血小板<2×109易出现自发性出血。塑料输血用具管壁光滑减少血小板粘附破坏,血小板对维持血管功能及抵抗力具有重要作用,有良好止血功能。Hi1gard(1979)报道输库血,虽经交叉配血仍有3%变态反应,反复输血后有产生血小板抗体,故需输血者可输用少血浆红细胞悬液成分输血,以减少供血者血清抗体或蛋白质所致输血变态反应。
  小儿失血量不超过10%可不输血,失血量10%~20%者可视具体情况少量输成分血,但以补液为主,同时应监测血红蛋白、红细胞比容,分别保持在100g/L及30%以上,如失血量>20%应等量输血。

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